奶牛十二指肠空肠瘘手术方法探讨

摘要： 为了探索稳定可行的奶牛肠瘘手术方法，对4头成年荷斯坦奶牛进行了十二指肠和空肠瘘手术。结果表明，采用半径30 mm的T形硅胶管和硅胶网作为肠造瘘材料时，造瘘口成形良好，不易与腹壁粘连，术后并发症少。XML:NAMESPACE PREFIX=O /关键字：奶牛；十二指肠；空肠；瘘管。奶牛作为经济动物，在现代农业发展中占有十分重要的地位。不同对奶牛的产奶量有很大影响，特别是围产期前后。因此，研究围产期前后奶牛肠道营养物质的消化吸收情况显得尤为重要，而瘘管手术为此类研究带来了很大帮助，其中十二指肠瘘在此类研究中得到了广泛的应用。 [1]。笔者对4头奶牛进行了肠瘘手术。现将手术方法及结果报告如下。 1 材料与方法1.1 材料1.1.1 实验动物荷斯坦奶牛4头，由扬州大学农牧场提供。术前24小时禁食，8小时禁水。 1.1.2材质：T型硅胶管（内径30毫米，外径35毫米，横轴100毫米，纵轴120毫米），具体形状如图1所示。 硅胶网，塑料管塞子和蒙皮压板。XML:NAMESPACE PREFIX=V /图1 T型引流管的正面和侧面1.2方法1.2.1麻醉保定线站立六柱保定，用速眠欣制成轻麻醉后，清洁手术部位，剃毛，消毒后采用普鲁卡因局部浸润麻醉。最后，用伤口毛巾隔离手术部位。 1.2.2伤口定位：十二指肠位于右侧最后一根肋骨处，肩端水平线向下切开20cm。将空肠定位于右小腿后部伤口处，垂直切开15cm。 1.2.3 十二指肠瘘手术方法：沿最后一根肋骨切开皮肤，钝性分离肌肉。当到达肋骨时，用骨膜剥离器剥离骨膜，截除最后一根肋骨，切开腹膜进入腹腔找到十二指肠。然后用湿纱布隔离。排干肠内容物，用肠钳夹住，沿血管较少的地方剪5厘米至6厘米，将T形管一端插入肠管的一侧，然后将另一端插入肠管的另一侧。肠管，在伤口两端用7号缝线进行简单连续缝合，并在T形管周围进行荷包缝合。然后缝合伤口周围的硅胶网，松开肠钳，将纱布塞入T形管口并用止血钳夹住，在皮肤原切口附近做一个小开口，取出T形管从小开口处取出管子，简单地连续缝合腹膜肌肉，用10号缝线间断缝合皮肤，用皮板固定T形管，除去纱布，插入管塞。消毒，涂抹金霉素软膏，包扎绷带，最后在皮板上缠上塑料胶带**。 1.2.4 空肠瘘：切开皮肤后，钝性分离肌肉，切开腹膜，伸入腹腔下部找到空肠。其他步骤与十二指肠瘘相同。 1.2.5术后护理：瘘口伤口处涂抹金霉素软膏，注射抗破伤风毒素，术后少量进食，每天注射抗生素，连续5天。定期观察伤口状况。对有瘘管的牛每天24小时进行监测，详细记录其采食、饮水、反刍、排便、卧姿、瘘管是否脱落、旋转等情况。拆线时间应根据伤口愈合程度确定，不宜过早或过晚[2]。如果伤口愈合得太早，就无法正常愈合，拆线后伤口可能会再次撕裂。如果为时已晚，缝线将在伤口愈合时插入皮肤。 2、结果术后，4头奶牛采食量均恢复正常，体况良好，未发现化脓、感染及其他并发症。瘘管周围皮肤增生，无渗漏。胃肠消化正常，取样顺利。

3.讨论选择合适尺寸的T形导管很重要。如果直径过大，容易堵塞肠道，不利于伤口愈合[2]；直径太小，导管固定不牢固，取样不顺利。 T型导管的材质也很重要。一般由金属、塑料、橡胶、硅胶等材料制成[4-5]。其中以硅胶管最好，因为硅胶管质地柔软，不易破裂，不易刺穿肠道[6]。它也适用于对身体有害的影响。牛舍环境对手术和瘘牛的康复有重大影响。操作前，应用烧碱水对牛棚、牛槽进行消毒并冲洗干净。夏季进行手术，应选择通风良好、有一定降温设施的牛舍。牛舍还应减少蚊蝇的进入；冬季手术应选择向阳面、保温条件好的牛舍。牛舍内瘘管牛的栓系位置选择应以尽可能远离墙壁为原则[2]，以减少术后因抓伤而导致十二指肠及空肠瘘管脱落的机会。手术过程中时刻注意动物的麻醉情况。麻醉太浅或太深都会对手术产生不良影响。对于牛等大型动物，站立和约束有利于操作。如果动物性情温和，则不需要全身麻醉。对于脾气暴躁的动物，小剂量的全身麻醉剂可以起到镇静作用。全身麻醉时麻醉不能深，但如果麻醉浅，动物就容易发生骚动。故局部浸润麻醉应采用普鲁卡因[7]，同时应采用利多卡因进行表面麻醉。腹壁切口应外侧大，内侧小。应充分考虑肌肉的自由和收缩，防止肌肉切口过大、偏斜，造成缝合困难[8]。尾部牵拉大网膜拉出十二指肠的方法[9]和经空肠系膜从腹腔顶部拉出空肠的方法缩短了手术时间，提高了手术的成功率。由于十二指肠和空肠的肠壁较薄，牵拉动作要轻柔，缝线不宜拉得太紧，以免拉破肠壁[10]。插管固定后，在伤口周围包裹硅胶网，不仅有利于伤口愈合，而且可以防止肠管与腹腔粘连。手术后牛的食欲通常会下降。如果长期食欲不振，应防止化脓、感染、肠梗阻以及食物在胃内滞留发酵的可能。若发现伤口感染，应注射大剂量抗生素并进行全身补液；应清创受感染的伤口并涂抹抗生素。如果肠道堵塞，应先拔掉瘘管的堵塞物，用镊子小心地取出瘘管内容物，然后用注射器向肠道内注入生理盐水或温水，将软管向两端推入。注射时肠道。直至液体能顺利注入肠道。每天冲洗两次，直至排便正常[2]。一旦插管脱出或粪便漏出，必须清理粪便等污垢，防止腹膜炎，注射抗生素，清除坏死组织[11]。如果插管无法复位，伤口可能会扩大。